Bestyrelses-login
Giv en donation

Indmeldelsesblanket

 

DINE DATA
Dit fornavn: 
Dit efternavn 
Din stilling: 

ÆGTEFÆLLE/SAMLEVERS DATA
Fornavn: 
Efternavn: 
Stilling: 

DIN ADRESSE
Adresse: 
By: 
Postnr.: 
Tlf. privat: 
Tlf. arbejde: 
Mobiltlf.: 
Fax nr.: 
E-mail: 
Bopælskommune 

BARNET/BØRNENE
Barnets navn 1: 
Barnets navn 2: 
Barnets navn 3: 
Køn barn 1 (Pige/dreng): 
Køn barn 2: 
Køn barn 3: 
Fødselsdag barn 1 (fx. 250201): 
Fødselsdag barn 2: 
Fødselsdag barn 3: 
Fødselsuge barn 1 (fx. 32+2):  
Fødselsuge barn 2:  
Fødselsuge barn 3: 
Fødselsvægt barn 1 (fx. 2200) 
Fødselsvægt barn 2: 
Fødselsvægt barn 3: 
Fødested(er) 
Indlæggelsessted(er) 
Stikord om børnene: 

KONTAKTES
Vil du gerne kontaktes om arrangementer, foredrag og andre aktiviteter i foreningen?
   

Ønsker du at være aktiv eller yde en indsats for foreningen som medlem? Skriv interesseområde, kvalifikation eller om du vil kontaktes. Der er både store og små opgaver. Også hvis du ikke har tid/overskud nu, men gerne vil være aktiv senere.
Angiv her 

KONTINGENT
Vælge medlemstype:
   
   
Vil du give en donation? (min. 50 kr.) 
Vælg betalingstype:
   
   
   
EAN: 

TRYKSAGER
Jeg ønsker følgende pjecer tilsendt: